Fractura de pelvis en la edad pediátrica, experiencia en Hospital Clínico San Borja Arriaran / Pelvic fracture in pediatric age: experience in hospital clínico San Borja Arriaran

La fractura de pelvis en niños es infrecuente. Su incidencia es 2,4-7.5 por ciento de las fracturas. El mecanismo de daño es traumatismos de alta energía. El diagnostico se realiza con radiografía y TAC de pelvis. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico, según: edad, clasificación, estabilidad del anillo, lesiones concomitantes y hemodinamia. La mayoría es conservador. En este estudio describimos el manejo de esta patología en el SOTI del HCSBA. Materiales y métodos: estudio descriptivo retrospectivo, de 6 pacientes entre los años 2005-2014, analizamos: sexo, edad, mecanismo de daño, tratamiento recibido, tiempo de recuperación, seguimiento y complicaciones. Resultados: 83,3 por ciento correspondió al sexo femenino, la edad promedio fue 11,3 años, el daño ocurrió por: atropello (50 por ciento),accidente de tránsito (33,3 por ciento) y caída de altura (16,7 por ciento), los tratamientos fueron: conservador (83,3 por ciento) y quirúrgico (16,7 por ciento), la marcha se inició en promedio a las 3,6 semanas, la media de meses de seguimiento fue de 5,1; las complicaciones fueron inherentes a la fractura .Discusión: la literatura coincide con los resultados obtenidos con respecto a edad, mecanismo de daño y tratamiento. En cuanto a la recuperación, no se encontró tiempo específico. Conclusiones: el manejo realizado en este centro es acorde a la evidencia actual.

The pelvic fracture in children is rare. Its incidence is 2,4-7.5% of fractures. The mechanism of injury high energy trauma. The diagnosis is made with radiographs and CT pelvis. Treatment can be conservative or surgical, according to age, classification, stability ring, concomitant injuries and hemodynamics. Most are conservative. In this study we describe the management of this condition in the HCSBA SOTI. Materials and Methods :retrospective descriptive study, of 6 patients between 2005-2014, we analyzed: sex, age, mechanism of injury, treatment received, recovery time, complications and follow. Results: 83.3 percent were female, the average age was 11.3 years, the damage occurred by: motor vehicle–pedestrian injury (50 percent), traffic accident (33.3 percent) and fall from height (16.7 percent). The treatments were: conservative (83.3 percent) and surgical (16.7 percent), the march began on average at3.6 weeks, months average follow-up was 5.1; complications were inherent to fracture. Discussion: The literature agrees with the results obtained with respect to age, mechanism of injury and treatment. As for the recovery time is not found specific time. Conclusions: The management held in this center is in line with the current evidence.

Presión efectiva para el uso de torniquete en cirugías de extremidades inferiores / Effective pressure for use of tourniquet in lower extremity surgeries

No existe consenso sobre el uso del torniquete en cirugía, sobre todo en pediatría. Son utilizados para mantener un campo quirúrgico sin sangre y trabajar con mayor precisión. Algunos autores recomiendan utilizar como presión, entre 300 a 350 mmHg y otros sugieren de 50 a 100 mmHg., por encima de la presión arterial sistólica (PAS). Sin embargo, hay poca evidencia de la validación de estas técnicas; otra forma es la "presión de oclusión mínima" (POM) requerida por el torniquete para ocluir el flujo sanguíneo arterial. Se incluyeron pacientes con cirugía de extremidades inferiores entre enero y julio de 2012, que ameritaron torniquete. Se midió la POM mediante oxímetro de pulso. Al valor de POM le añadimos 50 mmHg. Se evaluaron 34 extremidades, divididos: grupo A (> 18 años), 9 extremidades y el grupo B con 25 extremidades (< 18 años). La mayor presión utilizada en el grupo A fue de 270 con un promedio de 210 mmHg, y de 230 en el grupo B con un promedio de 175 mmHg. La mínima fue de 150 mmHg para ambos grupos y la calidad del campo quirúrgico fue excelente. Pudimos observar presiones menores en el 70% de los casos; esta técnica toma en cuenta la individualidad de cada paciente. Hay diferencia entre pacientes adultos y pediátricos, estos ameritan menos presión. La utilización del oxímetro de pulso como instrumento para medir la POM arterial es tan efectivo como el Doppler o el pletismógrafo, además se encuentra en todo quirófano(AU)

There is no consensus on the proper use of the tourniquet in surgery, especially in children and are used to establish and maintain a bloodless surgical field, allowing you to work more accurately. Some authors recommend using tourniquet pressure between, 300-350 mmHg, and others suggest a pressure of 50-100 mmHg above the systolic blood pressure (SBP). However, there is little evidence to validate these techniques. Another form is the "minimum occlusion pressure" (POM) on the turnstile required to occlude arterial blood flow. Patients with lower extremity surgery between January and July 2012, which merited tourniquet. POM was measured by pulse oximetry. When we add value POM 50 mmHg. We evaluated 34 limbs, divided: group A (> 18 years) with 9 tips and group B with 25 (<18 years). The higher pressures used in group A was 270 with an average of 210 and 230 mmHg in group B with an average of 175 mmHg. The minimum was 150 mmHg for both groups and also the quality of the surgical field was excellent, only 2 cases merited empty again. There were no complications. We observed lower pressures in 70% of cases; this technique takes into account the individuality of each patient with anatomical and physiological characteristics. No difference between adult and pediatric patients, these deserve less pressure. The use of pulse oximetry as a tool to measure blood POM is as effective as the Doppler or plethysmograph, also found throughout surgery(AU)